尊敬的宋金贵委员：
您提出的《关于优化我市灾害民生综合保险工作的建议》收悉，衷心感谢您对我市灾害民生综合保险工作的高度关注和大力支持。您的建议立足我市实际，聚焦群众急难愁盼，围绕赔付效率、保障标准等关键环节，提出了兼具针对性和可操作性的意见，为我们进一步优化工作、提升服务质量提供了重要参考和有力借鉴。经认真研究，结合我市当前工作开展情况，现对您的建议答复如下：
一、工作推进情况
（一）出台新的保险实施方案。在广泛听取各地市、县区意见基础上，省应急厅联合10部门出台了《山东省灾害民生综合保险实施方案（2026-2028年）》（以下简称“方案”），自2026年1月1日起施行，目前处于政策过渡期。方案更加突出保险在自然灾害条件下的救助属性，调整优化保险的保障范围、赔付限额，优化启动条件、监督管理等内容，解决赔付率过高问题，降低黄牛律师代理的积极性。
一是调整了自然灾害保障范围。由13种自然灾害明确为水旱灾害、气象灾害、地震灾害、地质灾害、海洋灾害、森林草原火灾和生物灾害等自然灾害，救助赔付限额为15万元（含伤残赔偿和医疗费）。
二是调整了特定意外事故保障范围和标准。限定为溺水、一氧化碳中毒、爆炸、火灾、触电5种特定意外事故，救助赔付额度由15万元降至4万元，不再承担伤残及医疗费用。
三是提升了大灾救助能力。新增临灾避险转移和灾后转移安置救助。每人每天救助限额100元，一次自然灾害分别按不超过2天、7天计补。将抢险救灾人员的人身伤亡赔付限额由每人25万元提高至40万元（含伤残赔偿和医疗费）。
四是调整了居民住房致灾范围。明确自然灾害导致居民房屋损毁等级界定及救助赔付标准。按照仅屋顶或门窗受损、住房进水、Ⅰ-Ⅲ级倒塌或损毁等级确定救助赔付标准。
五是增设了起赔条件和责任免除内容。方案通过明确起赔条件和责任免除内容，进一步明确灾害民生综合保险的保险责任，减少纠纷案件的发生。
（二）优化保费拨付流程。灾害民生综合保险保费实行省、市、县三级财政分摊，为有效解决末端保费支付难问题，我们积极协调对接财政部门，争取将非省直管县的省、市级财政补助部分由市财政局拨付市应急局，再由市应急局分别拨付给相应的承保机构市级分公司。
（三）整顿违规代理。市应急局联合市公安局、人保公司开展保险诈骗罪案件排查专项行动。共立案保险诈骗案件11起，对15名犯罪嫌疑人采取强制措施，扣押涉案资金102.76万元。
二、下步工作措施
我们将进一步梳理工作短板、细化工作举措，不断提升灾害民生综合保险的覆盖面、便捷度和实效性，切实把这项惠民政策落到实处、惠及于民，全力守护好人民群众的生命财产安全。
（一）抓实新保险方案宣贯落实。制发工作通知，召开灾害民生综合保险专项小组联席会议，加强信息共享与联动配合，压实县区职责，健全政策落地、保费缴纳、理赔服务、风险防控全链条工作保障机制。
（二）常态化宣传，提升群众知晓率。依托乡镇（街道）、村（社区）及灾害信息员队伍，重点普及保障范围、报案流程、减损义务、及时报案要求。用好各类宣传载体，压实保险公司宣传和防灾减灾工作职责，强化政策宣传和防灾减损引导，从源头减少延时报案、保险欺诈等问题，切实提升政策知晓度、群众满意度和风险防范意识。
（三）强化工作督导考核。建立常态化督导调度机制，每季度调度保费收缴、案件理赔、服务质效等情况，协调解决理赔慢、取证难、纠纷多等难点问题。紧盯县区保费拨付进度，减少因保费拖欠影响理赔时效、引发投诉诉讼，强化通报约谈、跟踪问效。
（四）继续整顿违规代理。引导出险人家属自行报案理赔，积极劝导当事人不通过黄牛、律师等违规代理渠道办理理赔事宜。持续联合各成员单位严厉打击保险理赔违规代理行为，曝光典型案例，强化警示震慑效应。在宣传材料中明确先行报案、配合调查的规范流程，引导群众依法理性维权。
再次感谢您对我市相关工作的关心和支持！欢迎您继续关注我市应急管理工作，多提宝贵意见和建议，助力我们不断改进工作、提升服务水平。
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